王巍医生的科普号

体检发现胰腺有病变怎么办？7月6日下午15：00-16：00，王巍教授做客《活过100岁》节目在线进行解疑答惑

胆囊息肉的诊疗流程最新的欧洲胆囊息肉诊疗指南，同样适用于中国人群，另外，对于胆囊结石合并胆囊息肉的患者，也建议手术治疗

病从口入，谈胰腺炎复旦大学附属华东医院胆胰外科及微创中心 张统一中国人喜欢吃，从舌尖上的中国热播到现在，就可见一斑，但老祖宗也有一句话，说“病从口入”，所以今天我们从吃的方面谈一谈胰腺炎。谈起胰腺炎，大家都有一定的了解，很多人都知道，这是一个很严重的疾病，但到底有多严重，为什么严重，又是什么导致的这个疾病，很多人可能就没有更进一步的概念了。胰腺有什么作用？什么是胰腺炎？胰腺是人体很重要的一个器官，位于腹膜后，从中医来讲，应该是主运化的，类似于中医的“脾”，协调人体消化吸收，正常运转。从西医来讲，胰腺主要分为内分泌和外分泌功能，内分泌主要是分泌胰岛素及胰高血糖素、生长抑素等激素，调节血糖以及参与其他功能调节，外分泌功能主要就是分泌胰酶，胰酶中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶原及脂肪酶、淀粉酶等，通过胰管排入十二指肠，参与食物消化过程吸收，主要是蛋白质和脂肪的消化吸收。那什么是胰腺炎呢，从字面意思理解，就是胰腺的炎症，跟胆囊炎、阑尾炎一样，是一个炎症反应的过程；而胰腺本身有他的特殊性，所以今天特别拿出来介绍。导致胰腺炎的原因是什么？导致胰腺炎的原因有很多，包括暴饮暴食、饮酒、创伤、胆道疾病等。国外来说酗酒比较常见；从国内看，最常见的是胆道结石，主要是胆总管结石，也就是胆源性胰腺炎，也有少部分是胆囊结石导致；其次才是饮酒，尤其是过量饮用白酒；第三个原因是肿瘤，包括胆道肿瘤和胰头肿瘤、十二指肠乳头的肿瘤等，均为肿瘤压迫或阻塞致胰液排出不畅，从而进一步导致胰腺炎的发生；还有部分肥胖患者，伴有高脂血症导致的胰腺炎，现在临床上也不少见，还有医源性的胰腺炎，常见为ERCP检查或治疗损伤胰管。胰腺炎分哪几种呢？从病程缓急来说，分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎；平时所述多为急性胰腺炎（下文同样提及的是急性胰腺炎），发病急，对患者影响大，症状明显，分为轻度水肿型胰腺炎及急性重症胰腺炎（出血坏死型胰腺炎）；轻度水肿型胰腺炎，经保守治疗多可好转（即用药，包括抗炎、抑酸、抑酶、禁食、胃肠减压以及中草药治疗）；重症胰腺炎，尤其是爆发型坏死型胰腺炎，病程来势凶猛，进展迅速，多同时伴有多脏器功能衰竭，抢救困难，死亡率较高。胰腺炎有什么症状及表现呢？1、首发表现多为腹痛，剧烈腹痛，真的是非常痛，重要事情说三遍，胆管结石梗阻或饮酒后、进食油腻食物后，出现剧烈腹痛，除了考虑胆囊炎之外，要考虑胰腺炎，多表现为上腹部或绕腹束带样区域疼痛。同时可能会伴有背部放射痛，根据胰腺炎的部位不同，腹痛部位可能会有不同，胰头部位多为中上腹或右上腹痛，胰腺尾部多表现为左上腹痛。2、恶心、呕吐，腹痛同时，患者可伴有恶心、呕吐，可频繁剧烈呕吐，呕吐后腹痛症状不缓解。3、发热，炎症性疾病发作后，多伴有发热，如轻度水肿型胰腺炎，发热症状可不明显，或者无明显发热。4、重症胰腺炎可伴有全身炎症反应表现，包括迅速进展的胰腺外器官功能衰竭，如呼吸急促、伴有低氧血症，进一步发展为呼吸衰竭；5、黄疸，表现为皮肤巩膜黄染，多为胆管结石引起的梗阻性黄疸，也有急性炎症导致肝细胞受损后引起的肝细胞性黄疸。胰腺炎怎么诊断？根据上面所提的临床表现，再结合到医院以后医生对病人的体格检查情况，同时再做一些必要的检查，一般胰腺炎的诊断并不算特别困难。临床常用的检查有以下这些：一、实验室检查 1、血常规，多有白细胞及中性粒细胞升高。 2、血、尿淀粉酶测定，多升高，血淀粉酶一般6小时后即有增高，尿淀粉酶多24小时后才有升高。 3、肝肾功能，电解质等生化检查，特别血糖、血钙、血磷的监测，多伴有血糖升高，血钙降低。 4、动脉血气分析，重要是检查有无呼吸功能受到影响。 5、心、肺功能的检查。二、影像学检查 1、胸片：有无胸腔积液，肺不张或肺间质水肿等。 2、腹部平片：有无胃扩张，横结肠扩张等，是否有腹水等。 3、B超：了解胆囊、胆总管、肝内胆管是否有结石或扩张程度，显示胰腺肿胀及胰周渗液情况。 4、CT扫描：需作增强CT扫描，以确定胰腺是否有坏死及胰外侵犯的范围和程度，脾肾间隙、结肠旁沟等部位是否有组织坏死及渗液，坏死区域是否有气泡征。同时CT扫描可以了解疾病的严重程度。爆发性胰腺炎除了剧烈腹痛、腹胀等腹腔室间隔高压综合症以外，患者可出现心、肺、肝、肾等多脏器功能衰竭，血压下降，脉搏细速、白血球明显升高，出现休克及神志淡漠等全身中毒症状。胰腺炎怎么治疗？胰腺炎特意拿出来介绍，是因为胰腺炎有他的特殊性，特殊就在于胰腺分泌的胰液具有消化自身组织的特性，可以想象一下，急性胰腺炎发作时，胰液把患者自己的组织消化了，自己的组织包括什么呢？腹腔内的脂肪、血管、肠壁、胆管，当这些组织被“消化”以后，就会局部形成很好的细菌培养基，导致脓肿形成，血管被“消化”以后，引起大出血，这些都是致命性的病变。并且反应过程就像被推倒的多米诺骨牌，连锁反应出现，呼吸衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭、循环衰竭等等等等，恶性循环，而且极难打断阻止。所以我们治疗措施都是针对这些可能出现的情况，进行尽早的预防，争取早期改善症状，打破恶性循环，挽救患者生命。首先如果是胆源性胰腺炎，手术解除梗阻是最重要的，胆囊切除加胆管取石引流，去除病因，病就好了一大半了。非胆源性胰腺炎，保守治疗为主，主要治疗措施有以下几点：1、禁食，留置胃管，吸出胃内容物，减少对胰腺刺激，但这使得很多患者咽喉感觉不适，较为排斥。2、早期、针对性使用抗生素，做到尽早，足量、规范使用。3、生长抑素（善宁、思他宁等）及H2受体阻滞剂（奥克，洛赛克等）药物，抑制胃酸、胰液分泌，减少胰液引起的进一步损伤。4、解痉止痛镇静治疗，胰腺炎患者腹痛剧烈，需要尽早使用强力止痛药物治疗，临床上对杜冷丁及吗啡等止痛药物规范使用，不会导致不良后果，反而对患者的治疗有很积极的正向辅助作用，大可不必谈“虎”色变。5、足量的肠外营养支持，胰腺炎患者多需要禁食很长时间，所以肠外营养支持也很重要。6、中草药的治疗，胰腺炎多有肠麻痹症状，多用生大黄煮水胃管注入导泻治疗；另外腹部外敷皮硝，效果也很好。（这都是我国老一辈医学工作者总结的宝贵经验）。7、重症胰腺炎，出血坏死胰腺炎，腹腔内脓肿形成或者出血者，需手术清创治疗，术后冲洗引流，不乏有重症患者反复出血、感染，从而反复多次手术治疗，治疗过程痛苦非常，治疗代价昂贵。 胰腺炎的治疗和抢救成功率，虽然经过老一辈医疗先驱的努力，已经大大提高，但是治疗费用仍旧高昂，并且抢救治疗过程漫长而痛苦。 对于胰腺炎还是应当以预防为主，以防病于未然。主要有以下一些常见预防措施：1、有胆石症者应尽早就诊治疗，尤其是胆管结石，更加应该尽早手术治疗。3、不饮酒或少饮酒，尤其不要大量饮用高度白酒。4、避免暴饮暴食，尤其是油腻的，高蛋白、高脂肪食物。5、控制体重，高脂血症者应降血脂治疗。6、采用胃镜、CT或者MRI检查发现胆管及胰腺、十二指肠疾病时，若发现其病变与胰腺炎发病有关，应及早治疗。不管是胰腺炎，胆囊炎，还有一些胃部疾病等消化道疾病均与饮食习惯息息相关，所以养成良好的饮食习惯及生活习惯才是最重要的。声明：本文为科普文章，不作为医学治疗标准及指导，如有类似症状请及时就医，积极配合医生的治疗措施。

原创2017-01-17中华外科杂志中华外科杂志AJCC第八版及日本胰腺学会第七版胰腺癌TNM分期的更新要点及内容评介准确的肿瘤分期是指导临床实践、个体化地选择适宜的治疗方式及判断患者预后的重要基础。AJCC及日本胰腺学会（Japanese Pancreas Society，JPS）均为国际知名学术机构，基于肿瘤原发灶（T）、淋巴结转移（N）及远处转移（M），两家机构分别制定了胰腺癌TNM分期系统，内涵标准虽然存在差异，但地区及世界影响力均较大。AJCC胰腺癌分期第七版颁布以来，经过5年多的临床实践检验，发现若干不足及缺陷，近期AJCC发布了第八版胰腺癌分期，对第七版存在的问题进行了修订补充。而JPS也同步在第六版的基础上进行了更新，两种分期系统在某些细节上虽仍有差异，但主要问题的表述已基本趋于一致。AJCC及JPS对胰腺癌分期系统的更新，体现出学科的进展及学界对胰腺癌认知水平的提高。一、AJCC及JPS对胰腺癌分期系统的更新背景（一）关于AJCC胰腺癌T分期实体肿瘤的分期系统应具备以下功能：首先必须在不同分期的患者之间体现出预后差异；其次必须具有可重复性，即不同医疗机构对同类患者可做出同样的分期判断；此外必须简便易行，临床具有可操作性。AJCC第七版胰腺癌分期系统在胰腺癌T分期方面的准确性及可操作性不断受到质疑，核心问题是对T2期和T3期的表述：肿瘤位于胰腺内，最大径>2 cm为T2期；肿瘤累及胰腺外组织，但未侵及腹腔干或肠系膜上动脉为T3期。临床实践中判断肿瘤是否累及胰腺以外器官或组织非常困难，导致T2期与T3期之间的界定非常困难。Allen等[1]分别评估了美国纪念斯隆－凯特琳癌症中心、麻省总医院和约翰霍普金斯医院三家胰腺外科中心2 318例获得R0切除的胰腺癌患者的预后，以验证AJCC第七版胰腺癌分期系统的准确性及可重复性，结果显示，三家医院获得R0切除的T3N0患者的预后存在差异（P=0.054）。依据同样的分期标准，不同医院间获得R0切除的相同分期胰腺患者的预后存在差异，说明该分期标准在可重复性方面存在缺陷。（二）关于AJCC胰腺癌N分期在N分期方面，AJCC第七版胰腺癌分期系统将淋巴结转移情况简单分为N0期和N1期，即区域淋巴结无转移和有转移。近年来，欧美学者不断探索更具临床意义及更能体现患者预后的N分期方法。Valsangkar等[2]回顾性分析了美国SEER数据库14 907例胰腺癌患者的资料，评价患者阳性淋巴结数目、淋巴结检出数目及二者的比值（lymph node ratio，LNR）对判断患者预后的作用。其中基于SEER数据库的研究结果显示，46%的患者淋巴结检出数目为5枚，29%的患者为6~12枚，25%的患者≥13枚，检出的淋巴结数目越多，AJCC分期N0期的比例越低，N1期的比例越高；当检出数目≥13枚时，N1期患者的比例达70%；此外，淋巴结检出数目越多，患者预后越好，上述不同淋巴结检出数目患者的中位生存期分别为16、23、28个月。由此可见，淋巴结检出数目足够多是N分期准确的基础，如果淋巴结检出数目较少，则N0期假阴性的可能性较大，同时说明一定范围的淋巴结清扫对于提高胰腺癌根治性切除率及改善预后有重要作用。基于麻省总医院的902例胰腺癌患者资料的回顾性研究结果得出类似结论。Valsangkar等[2]发现，由于样本中转移性淋巴结及检出淋巴结数目差异较大，其中通过任何一个指标判断预后均存在较大偏倚，而LNR在预测患者预后中则有较高的准确性，但其准确性需建立在检出一定数目淋巴结的基础上，如淋巴结检出数量过少，LNR则失去对预后的判断效能。SEER数据库和麻省总医院的资料分别显示，淋巴结检出数量≤5枚和≤9枚时，N分期对患者预后几乎没有判断意义。基于以上研究结果，Valsangkar等[2]建议胰腺癌切除手术中淋巴结检出数目应为13~16枚。Strobel等[3]回顾性研究德国海德堡大学医院811例胰头癌行胰十二指肠切除患者的资料，评价N分期对患者预后的影响。该组患者淋巴结中位检出数目为24枚，N0期患者的中位生存期为33.2个月，N1期患者为23.6个月。单因素分析结果表明，转移性淋巴结数目及LNR与患者预后相关；多因素分析结果表明，仅有转移性淋巴结数目是患者的预后因素。仅检出1枚转移性淋巴结的患者中位生存期为31.1个月，预后与N0期患者无差异；检出2~3枚时中位生存期为26.1个月；检出4~7枚时为21.9个月；检出≥8枚时为18.3个月，组间差异有统计学意义（P<0.05）。转移性淋巴结数目≥8枚时，预后与有16组淋巴结转移者近似，等同于远处转移（m1期）。对于n0期患者而言，淋巴结检出数目为10枚时，中位生存期为25.7个月，5年生存率为17.9%；检出数目>10枚时，中位生存期及5年生存率分别为34.5个月及34.4%；二者预后的差异接近有统计学意义（P=0.064）。在N1期患者中亦得到类似结果[3]。Strobel等[3]的研究结果表明，一定的淋巴结检出数目有助于准确判断N分期，提高根治性；对于淋巴结检出数目较多的患者，转移性淋巴结数目较LNR更有助于判断患者预后。AJCC分期将区域淋巴结转移状况简单定义为N1期，而未针对转移性淋巴结数目进行分层研究；Strobel等[3]认为标准胰十二指肠切除术中淋巴结检出数目应>20枚。基于以上两篇来自美国及德国的大样本量的研究结果，并借鉴其他消化道肿瘤N分期的经验，AJCC第八版对N分期进行了修订。（三）关于JPS胰腺癌N分期JPS胰腺癌分期系统与AJCC胰腺癌分期系统的差异较大。JPS将胰周淋巴结分为三站，分别为N1、N2、N3。基于大样本量的回顾性研究结果，JPS将N3站淋巴结转移等同于远处转移（M1期），如术前或术中冰冻病理检查结果明确有N3站淋巴结转移，则不建议行切除手术，即使切除亦无益于改善患者预后。JPS的淋巴结分组更多侧重于指导是否行手术切除及清扫范围，评价不同范围淋巴结清扫在改善预后方面的意义，而对淋巴结转移状态与预后的相关性关注不足。二、AJCC第八版及JPS第七版对胰腺癌分期系统的主要更新（一）AJCC更新要点AJCC第八版胰腺癌T分期中删除了"肿瘤累及胰腺以外器官或组织"的模糊表述，而直接以肿瘤最大径作为分期标准，更为客观准确，也更具临床可操作性。将T1期肿瘤进一步分层为T1a期、T1b期、T1c期，肿瘤最大径分别为0.5 cm、>0.5~1.0 cm、>1.0~2.0 cm。T4期仍表述为合并有动脉侵犯，但不再使用是否可切除来表述。是否可切除是主观性指标，不同医院及术者在认识上差异较大，标准很难统一。在N分期方面，对第七版中"N1"的笼统表述进行了分层和细化，反映出不同淋巴结转移状态对预后的影响。无淋巴结转移定义为N0期，区域淋巴结转移（1~3枚）定义为N1期，转移性淋巴结（≥4枚）定义为N2期。AJCC第八版分期系统强调了N2期的意义及其对患者预后的影响，第七版中"N1期"属于ⅡB期，第八版分层出"N2期" 。无论何种T分期，N2期即为Ⅲ期（表1）。Allen等[1]利用美国纪念斯隆－凯特琳癌症中心、麻省总医院及约翰霍普金斯医院三家医院的患者资料，按照AJCC第八版分期系统，评价更新内容在判断患者预后方面的准确性及可重复性，结果表明，第八版分期系统中不同T分期及N分期患者生存曲线的差异均有统计学意义，体现了该分期的重要临床意义。（二）JPS第七版更新要点JPS第七版胰腺癌分期系统的更新时间早于AJCC，其在T分期的基本标准方面与AJCC第七版一致。JPS的亮点是对周围组织或器官的肿瘤浸润制定了细化标准，分别用远端胆管（CH）、十二指肠（DU）、胰前（S）、胰后（RP）、门静脉系统（PV）、动脉系统（A）、胰周神经丛（PL）、其他器官侵犯（OO）等予以表述。"0"为无浸润；"1"为有浸润；"X"为不能明确。JPS第七版分期系统虽未达到AJCC第八版在T分期方面的完全量化，但通过进一步的细化分层，也同样具有可操作性及可重复性。在N分期方面，JPS依旧将胰周淋巴结分为三组（表2）。在对转移性淋巴结的评价方面，与AJCC接轨，分别表述为N0期和N1期，N1期又分层为N1a期（1~3枚转移性淋巴结）和N1b期（≥4枚转移性淋巴结），内涵与AJCC第八版分期系统一致。在总分期方面，JPS将N1期仍归为ⅡB期，与AJCC第七版分期系统保持一致。在可切除性的评估方面，Ⅰ期、Ⅱ期属于可切除范畴，Ⅲ期包括了可能切除及因局部进展而不可切除的患者，Ⅳ期指远处转移不可切除的患者（表3）。三、AJCC及JPS胰腺癌分期标准更新的意义AJCC第八版及JPS第七版对胰腺癌分期的更新体现出人们对疾病本质认识的深入，在求同存异的基础上，两种分期系统各具特点，较既往版本均更具指导性及临床可操作性。更新内容从肿瘤学高度评价肿瘤局部及淋巴结转移状况，强调转移性即阳性淋巴结数目在N分期方面的重要权重及对患者预后的影响。虽然两种分期系统均未对手术标本中应检出淋巴结的数目做出明确要求，但对转移性淋巴结数目的评估显然建立在一定清扫范围、一定病理学检测标准的基础上。对一定数量淋巴结的检测是准确N分期的基础，但并非提倡扩大的淋巴结清扫或切除。目前国内外多个共识或指南性文献提倡进行标准范围的淋巴结清扫[4,5]，而高质量完成标准范围内的清扫应至少检测到12~15枚淋巴结，符合AJCC对N分期的基本要求。对检出淋巴结数目的要求主要依据欧美国家关于淋巴结清扫范围的前瞻性研究结果，标准范围的淋巴结清扫检测到的淋巴结中位数为15枚。当然，胰腺癌的准确分期标准尚有赖于规范化的标本处理及建立病理检测方面的统一标准。肿瘤分期的意义在于准确预测患者预后，指导制定适宜的治疗计划，评估治疗方案的效果，也便于不同国家和地区在统一标准下的交流。AJCC和JPS基于循证医学证据对胰腺癌分期系统的更新，作为他山之石，无疑会促进我国胰腺癌分期相关研究的进步，并为国内相关共识或指南性文献的更新及与国际标准的接轨提供参考和基础。杨尹默．AJCC第八版及日本胰腺学会第七版胰腺癌TNM分期的更新要点及内容评介[J]．中华外科杂志，2017，55（1）：20-23．

中国抗癌协会胰腺癌专业委员会微创诊治学组全国巡讲（上海站）“腹腔镜微创技术在胰腺肿瘤外科手术中应用”学习班主办单位：复旦大学附属华东医院 上海市抗癌协会协办单位：中国抗癌协会胰腺癌专业委员会复旦大学胰腺肿瘤研究所中国医师协会机器人医师委员会上海市医学会普外专业委员会胰腺外科学组第一轮通知欢迎辞21世纪，是微创外科的世纪，微创外科技术已普及到外科各个领域并广泛开展，但在胰腺外科领域，受到胰腺解剖特殊性及胰腺手术复杂性的影响，微创技术运用发展缓慢。近年来，随着机器人辅助外科系统、高清腔镜以及3D腹腔镜的出现，术中能量平台如超声刀和电外科工作站大血管闭合系统的运用日趋熟练，给胰腺外科领域微创技术的发展提供了良好的契机，各种胰腺手术如胰十二指肠切除术、胰中段切除术、胰体尾切除术均能在微创技术下完成，且手术展现其特有的技术优越性，但这些手术仍局限在少数大型医疗中心。为了推广和普及胰腺微创技术，我们曾于2014年组织召开了第一届华东胰腺微创外科论坛，该次会议邀请了国内顶级专家研讨胰腺微创技术，会议取得良好反响。两年来胰腺微创外科迅速发展，各种胰腺微创手术流程渐趋成熟，国内已涌现腔镜胰十二指肠切除术逾200例的单位，为了总结两年发展经验、展望胰腺微创未来、推动胰腺微创技术流程化规范化，我们将于2016年8月20日举办第二届华东胰腺微创外科论坛，大会主旨是“胰腺微创技术的关键和临床实践”。本次大会将邀请国内胰腺微创技术开展最好的医院和专家，介绍他们在开展胰腺微创手术的个人经验和体会，探讨胰腺微创手术流程的优化和规范化。美丽的魔都上海，充满夏日魅力，热情欢迎您的到来！会议执行主席王巍名誉主席：俞卓伟、张圣道、彭淑牅、倪泉兴、袁祖荣、胡先贵、王春友、苗毅、郑民华、沈柏用、楼文晖大会主席：全志伟、彭承宏、唐健雄执行主席：王巍学术委员会（按姓氏拼音顺序）保志军、别平、蔡端、陈宗佑、陈丹磊、陈汝福、陈伟、程爱群、邓侠兴、戴梦华、党诚学、段伟宏、傅德良、高文涛、勾善淼、顾岩、龚伟、韩天权、洪德飞、胡先贵、胡志前、黄鹤光、黄新余、黄强、郝继辉、何天霖、何嘉琦、简志祥、姜翀弋、姜可伟、靳大勇、蒋奎荣、蒋永剑、江涛、金忱、金刚、金政锡、廖泉、李宏为、李江涛、李勇、李兆申、李建伟、李可洲、李升平、李骥、李刚、刘续宝、刘厚宝、刘辰、刘荣、刘颖斌、刘建华、刘安安、卢榜裕、陆爱国、陆琪、梁廷波、楼文晖、梁赟、匡天涛、麦刚、苗毅、牟一平、毛先海、茅爱武、彭兵、彭承宏、彭淑牗、彭志海、秦仁义、秦新裕、钦伦秀、裘正军、全志伟、邵成浩、邵成伟、沈柏用、孙备、宋振顺、施宝民、邰升、谈景旺、谭志健、汤朝晖、唐健雄、唐文皓、孙勇伟、孙跃明、王春友、王单松、王坚、王建承、王巍、王成锋、王槐志、王健、王磊、魏启春、翁永强、吴志勇、吴文川、吴文铭、杨尹默、杨勇、徐近、徐骁、徐晓武、余枭、余文隆、俞卓伟、虞先濬、袁祖荣、原春辉、殷保兵、尹新民、殷晓煜、严盛、张圣道、张太平、赵玉沛、赵刚、赵文星、赵华、郑民华、郑起、郑树国、周光文、张莜凤、张永杰、朱安龙会议组织委员会（按姓氏拼音顺序）蔡建华、何嘉琦、姜翀弋、梁赟、刘猛、涂彦渊、王伟艺、张统一大会秘书处：姜翀弋18101802916梁 赟 13918969576会议地址：上海国际贵都大酒店酒店地址：上海市延安西路65号会议时间：2016年8月20日全天报到时间：2016年8月19日12:00—24:00 会议住宿：上海国际贵都大酒店 上海宾馆酒店地址：上海国际贵都大酒店上海市延安西路396号 上海宾馆 上海市乌鲁木齐北路202号会议注册费：1000元（大会承担会议期间就餐）注册方式：现场注册或网上邮箱注册（HDYXWC@163.com）继续教育：正式注册会员可获得国家级I类继续教育学分10分8：00 开幕式8：20-10：00section1 5人发言（彭承宏、苗毅、牟一平、刘荣、戴梦华）、5人主持（彭淑牅、倪泉兴、袁祖荣、全志伟、胡先贵）10：00-10：10 茶歇10：10-12：00 section 2 5人发言（沈柏用、虞先濬、秦仁义、王巍、黄鹤光）、5人主持（杨尹默、张太平、刘颖斌、梁廷波、楼文晖）12：00-13：00 强生卫星会 3人发言（傅德良、洪德飞、王坚）3人主持（简志祥、金刚、赵刚）13：00-14：40 section 3 5人发言（彭兵、陈汝福、邵成浩、孙备、刘建华） 5人主持（韩天权、廖泉、周光文、李江涛、尹新民）14：40-15：00 茶歇15：00-16：30 section 4 5人发言（谭志健、余枭、毛先海、李刚、姜翀弋）5人主持（裘正军、孙勇伟、汤朝晖、黄强、吴文铭）

近日，由复旦大学附属华东医院、中国抗癌协会胰腺癌专业委员会、上海市抗癌协会主办，复旦大学胰腺肿瘤研究所、中国医师协会机器人医师委员会、上海市医学会普外专业委员会胰腺外科学组协办的“2016第二届华东胰腺微创外科论坛——中国抗癌协会胰腺专业委员会微创诊治学组全国巡讲（上海站）“腹腔镜微创技术在胰腺肿瘤外科手术中应用”学习班在上海举办。 本次论坛开幕式由大会执行主席、复旦大学附属华东医院胆胰外科中心主任王巍教授主持，复旦大学附属华东医院俞卓伟院长、现任主委、华中科技大学同济医学院附属协和医院王春友教授及上海交通大学医学院附属新华医院全志伟教授等领导专家致欢迎辞。来自国内顶级专家、学者及参加学习班的专科医生300余人，共聚一堂，共同研讨胰腺外科领域微创化的发展方向。本次大会主旨是“胰腺微创技术的关键和临床实践”。来自国内胰腺微创外科领域内的苗毅教授、彭承宏教授、牟一平教授、刘荣教授、虞先濬教授、戴梦华教授、陈汝福教授、傅德良教授、洪德飞教授、王坚教授等50多位著名专家从“胰腺和胰腺手术、胰体尾切除术：技术和评价、微创胰腺手术：技术关键和总结、腔镜十二指肠切除术：个人经验”四个方面作了精彩演讲和手术演示，使胰腺外科高精尖手术与参会者分享。据大会执行主席王巍教授介绍，微创外科技术现已普及到外科各个领域并广泛开展，但在胰腺外科领域，受到胰腺解剖特殊性及胰腺手术复杂性的影响，微创技术运用发展缓慢。近年来，随着机器人辅助外科系统、高清腔镜以及3D腹腔镜的出现，术中能量平台如超声刀和电外科工作站大血管闭合系统的运用日趋熟练，给胰腺外科领域微创技术的发展提供了良好的契机，各种胰腺手术如胰十二指肠切除术、胰中段切除术、胰体尾切除术均能在微创技术下完成，且手术展现其特有的技术优越性，但这些手术仍局限在少数大型医疗中心。为了推广和普及胰腺微创技术，我们曾于2014年组织召开了第一届华东胰腺微创外科论坛，该次会议邀请了国内顶级专家研讨胰腺微创技术，会议取得良好反响。两年来胰腺微创外科迅速发展，各种胰腺微创手术流程渐趋成熟，国内已涌现腔镜胰十二指肠切除术逾200例的单位，为了总结两年发展经验、展望胰腺微创未来、推动胰腺微创技术流程化规范化，特地举办第二届华东胰腺微创外科论坛。据悉，为了成功举办本届论坛，复旦大学附属华东医院普外科这集全科之力，内容前瞻、组织有序，得到了与会专家们的一致好评，也推动了国内胰腺外科的发展交流，这也为华东医院胰腺外科事业发展的提供了又一良好契机。

胰腺肿瘤，近年来由于帕瓦罗蒂、香港明星肥肥和苹果公司总裁乔布斯先后患病而被大众所熟知。由于胰腺位于人体腹腔的最深处，胰腺肿瘤常很难被发现，一但发现，由于胰腺周围大血管环绕，手术治疗相当困难，因此在外科其他手术领域中广泛运用的微创技术在胰腺肿瘤治疗中的运用进展缓慢。随着机器人辅助外科系统和高清腔镜技术的出现，术中能量平台和电外科工作站大血管闭合系统的运用日趋熟练，给胰腺外科领域微创技术的发展提供了良好的契机。2014年8月9日，华东医院在沪召开首届“华东胰腺微创外科论坛”，华东医院袁祖荣教授、中山医院秦新裕教授、浙大医学院附属第二医院彭淑牖教授、浙江邵逸夫医院牟一平教授等全国胰腺领域内的知名专家都将目光对准了胰腺癌治疗的新趋势——微创手术。大会执行主席，复旦大学附属华东医院胆胰外科中心王巍主任介绍：胰腺肿瘤多发生于胰头部，胰体次之，胰尾部更次之。其手术之所以难度大，不仅在于胰腺“隐居”腹腔深处，解剖位置不佳，更在于这是一个先“破坏”，后“重建”的过程。以普外科手术中难度最高的胰十二指肠切除手术为例，手术中涉及到分离切除胃、肠、胰、胆等多个解剖结构，精准地解剖分离出各条大血管，细致地切除肿瘤及其周围组织，随后还要重新建立被分割的器官组织的联系，使他们“各归各位”，重新运作。华东医院胆胰外科中心采用国际先进的综合治疗理念，目前已广泛采用腹腔镜下的微创方法为胰腺肿瘤患者进行手术。手术仅仅需要4~5个1厘米的戳孔就能完成手术，一般而言，腔镜和机器人手术的脏器功能较开放手术要早恢复24~48小时左右。术后住院日也能缩短至原来的1/3～1/2倍，使得病人能尽早返回正常生活。华东医院胆胰外科中心每年胰腺肿瘤手术量逾百例，在重症急性胰腺炎的抢救成功率达到90%、胆胰恶性肿瘤的手术切除率达70%，采用手术为主、放疗化疗为辅、结合免疫治疗、中医治疗等措施，最大程度地提高患者生存率，改善生活质量。【胰腺癌的严峻现状】根据美国肿瘤学会（ACS）的统计数据，自1990年以来，美国主要恶性肿瘤的发病率、死亡率均呈现下降趋势，但是胰腺癌的发病率、死亡率却逐年增加。美国国立卫生院（NIH）预测，2014年胰腺癌新发病例46420例，死亡病例39590例。目前在男性、女性中恶性肿瘤死亡病例数排名前几位的分别是：支气管肺癌、前列腺癌、结直肠癌、胰腺癌（男性）；支气管肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胰腺癌(女性)。在近期对胰腺肿瘤的一份统计资料中，中国上海的男性胰腺癌患病率自2001年的11.13/105上升至2009年的17.28/105；女性胰腺癌患病率自2001年的9.91/105上升至2009年的14.04/105。主要发病年龄段集中于60岁（23.8%）、70岁（31.2%）和80岁（36.4%）的人群。在这项样本量为846人的研究中，胰腺癌获得诊断后的1年、2年、5年生存率分别为：35.0%、14.4%、4.4%，中位生存期为7.8个月。而另一份来自上海肿瘤研究所的回顾性研究则表明：上海市区胰腺癌发病率从1973年至2000年增加了一倍。【治疗手段及治疗难点】在胰腺癌早期，实施R0切除（手术切缘肿瘤细胞组织学阴性）的肿瘤根治术，仍然是目前公认的最为有效的治疗方式。在上述统计数据中，接受根治性手术与未接受根治性手术的胰腺癌患者中位生存期分别是11.2个月和5.6个月，p值＜0.001，两者的差异有非常显著的统计学意义。令人遗憾的是：在过去的近20年，胰腺癌患者总的5年生存率并没有发生明显改善，仍然低于5%。这一方面缘于胰腺癌早期诊断的困难：患者获得诊断时，胰腺癌多数已处于晚期，具备根治性手术机会的患者，仅仅不到20%。另一方面，由于胰腺本身血供复杂且异常丰富，肿瘤的存在又有可能改变原有的正常血管构造，难以控制的出血成为外科医生成功实施胰腺手术的巨大障碍。【微创手术的优势】一、避免了传统开放手术的大切口，仅仅需要4~5个1厘米的戳孔就能完成手术，这使得腹壁神经和肌肉免遭切断。腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及腹壁神经、撕开或离断腹壁肌肉，而内镜手术因其戳口微小且分散则一般不会伤及腹壁神经，肌肉损伤也微乎其微。所以，此种手术的切口并发症大为减少甚至得以消除，切口疼痛轻微，也没有因腹壁神经切断遗留的切口周围麻木不适。二、脏器干扰小、术后恢复快：腔镜或机器人手术避免了腹腔内脏器被暴露牵拉和在空气中的干燥，减少了手术对非手术区域脏器的干扰，使得术后病人能够快速康复。微创手术由于没有纱垫对脏器浆膜面的摩擦，没有内脏表面水分的挥发，没有手术室尘埃和滑石粉等异物散落到腹腔，没有因牵压过度影响脏器血运，所以，它对脏器的干扰大为减轻，术后脏器功能性麻痹期大大缩短，加上术后伤口疼痛轻能早下地活动，脏器功能恢复加快，脏器粘连的机会大为降低，术后肺部感染、深静脉血栓形成等全身并发症也大为减少。另外，腔镜和机器人手术放大的图像、优良的光照，使之颇有点类似显微外科手术之处，而且解剖更精确，出血更少。【华东医院胆胰外科发展现状】华东医院胆胰外科采用微创方法治疗胰腺肿瘤的手术位居国内前列。华东医院胆胰外科中心成立于 2006 年 7月，其前身为华东医院外科胆胰疾病组。中心延承多年来华东医院外科在胆道胰腺疾病领域里的成就，在我国著名的外科专家袁祖荣教授和王巍教授的领导下，近年来在该领域又取得了长足的进步。华东医院胆胰外科中心承担了国家自然科学基金项目和上海市科委重点项目等多项科研课题工作。中心还是复旦大学医学院外科学硕士培养点。中心骨干学历层次高，临床、内镜及基础研究等各方面的人才齐全，已成为国内一流的临床医疗中心。华东医院胆胰疾病诊疗中心整合了外科、消化内科、消化内镜中心、影像科、放疗科、内分泌科、介入诊疗科和病理科等多学科的优势力量，致力于为胆道胰腺疾病患者提供一个快速、优质的绿色诊疗通道，目标是通过以手术为主的综合治疗手段努力提高胆道胰腺恶性肿瘤患者的早期诊断率、长期生存率和提高重症胆道胰腺疾病的抢救成功率。

说到胆囊结石胆囊炎，需要外科治疗时，大家想到的多数是微创的钥匙孔手术了，因为只需要三个0.5~1.0cm的小孔，就可以切除胆囊，手术几个小时后即可下床活动，而且术后第二天就可以吃饭和回家了，和传统开放的胆囊切除相比：需要住院7天才能拆线，术后第3~4天才能进食，一个大的切口，带来的不仅仅是疼痛，大切口对组织的损伤、开放手术时牵拉压迫对其他脏器的影响。因此，微创的钥匙孔手术已经被病人和医生所广泛接受，胆囊切除毫无异议的都接受微创的腹腔镜手术。腹腔镜手术起源于20多年前的欧洲，随着科技发展，腹腔镜手术器械和辅助手术设备越来越多越来越完备，到目前又出现了比腹腔镜更加灵活的3D机器人手术系统，腹腔镜手术也从简单的胆囊切除、阑尾切除到现在开展腹腔镜的结直肠癌、胃癌根治手术，并且腹腔镜结直肠癌根治手术已经列为外科治疗结直肠癌的金标准，就是说，一位结直肠肿瘤病人来到医院，医生首选的应该是给他做腹腔镜手术，除非病人身体和肿瘤情况不许可。但是在胰腺疾病的治疗领域，腹腔镜技术的开展一直不尽如人意。主要原因是由于胰腺所处人体位置特殊和胰腺疾病本身的特殊性所造成的。胰腺位于我们腹腔上半部分，大部分胰腺在胃的后面，也就是处在腹腔后腹膜深面，它的周围有众多大血管围绕，而且这些血管并不是走向胰腺专门供应胰腺的血管，这样，在做胰腺手术时，既要把胰腺切除，又不能伤及这些血管。并且这些血管常来自腹腔大动脉和门静脉，一旦手术中出血，常常很难控制，带来生命危险。随着医生对胰腺解剖的深入了解、同时现代医学影像技术的快速发展，一些小的胰腺肿瘤也能够被早期发现，这些肿瘤在没有侵犯到胰腺外面的大血管时，切除这些肿瘤就可以采用微创的腹腔镜手术或机器人外科手术，带来的优势也是一如其他器官的微创手术一样，切口小、损伤少、病人恢复快、痛苦少。目前微创的手术系统均采用高清腔镜系统或（和）机器人系统，对手术区域能放大5~10倍，这样就像在显微镜下做手术，细如发丝的血管也能可靠的处理，手术的精细程度可见一斑，这种类显微镜下手术必然减少手术中的出血，同时微创手术由于对病人全身干扰少，对机体免疫功能的影响也就少，更有利于对肿瘤病人的治疗。目前，这种高清腔镜或机器人手术系统除了能完成传统开放胰腺手术所做的以外，还可以做到更好。脾脏是人体的重要脏器，有免疫造血等功能，传统上，由于解剖位置的关系，胰腺体尾部的血液供应是从脾动静脉中发出的小血管供应的，并且脾动静脉就从胰腺体尾部实质中穿行，在传统手术中，因胰腺体尾部的良恶性肿瘤而要切除胰腺体尾部时，不得已必须切断脾动静脉血管，这样不得不切除脾脏。而在微创的高清腔镜系统和机器人手术系统下，放大的视野使得从脾动静脉发出供应胰腺的小血管清晰可见，使得我们对每一支小血管都可以细心结扎处理，这样就可以在保留脾脏血管的情况下切除胰腺体尾部，我们叫这种手术为保脾的胰体尾切除术，这时微创手术不仅创伤小恢复快，而且避免伤及无辜的脾脏，带来的好处就更加明显。目前，微创治疗胰腺肿瘤主要适用于以下几个方面：1胰腺的良性肿瘤如胰腺粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤、微囊腺瘤等；2胰腺的神经内分泌肿瘤如胰腺胰岛细胞瘤、胰高血糖素瘤等；3胰腺的交界性肿瘤如胰腺导管内乳头状粘液瘤（IPMN）、胰腺实性假乳头状瘤等；4胰腺癌等。